办事指南

政府采购履约验收书(参考模板)
发布日期:2021-07-02 访问次数: 信息来源:市财政局 字号:[ 中  ]


政府采购履约验收书

(参考模板)

一、验收方案

(一)项目基本情况

采购人名称


供应商名称


项目名称


合同编号


合同签订时间


合同规定验收时间


项目类型

□货物/□服务

合同金额


(二)验收方式与方法

验收组织方式

□自行组织/□委托代理

代理机构名称


验收方式

□一般验收程序/□简易验收程序

选择简易验收理由


大型或复杂项目

□是/□否

向社会公众提供的公共服务项目方式

□是/□否

参与验收检测机构名称


参与验收服务对象


(三)验收人员组成

验收小组总人数


专业技术人员人数


实际使用人人数(如有)


其他验收人员数量


验收人员姓名

工作单位

职  称(专业)

联系方式

备注
















(四)验收主要指标和标准

序号

名称

合同履约时间、地点、方式

货物型号规格、标准及配置等(或服务内容、标准)

数量

单价

 





























二、验收情况

第三方参考情况说明

评价对象

评价结果

理由

签字

检测机构

□优秀□合格□不合格



服务对象

□优秀□合格□不合格



货物类验收内容及验收情况

评价内容

评价情况

理由

评价内容

评价情况

理由

货物清单

□合  格 □不合格

 


品牌、型号、规格、数量及外观质量

□合  格□不合格

 


技术、性能指标

□合  格 □不合格

 


运行状况及安装调试

□合  格□不合格


质量证明文件

□合  格 □不合格


售后服务承诺

□合  格□不合格


安全标准

□合  格 □不合格


合同履约时间、地点、方式

□合  格□不合格


服务类验收内容及结果

评价内容

评价情况

理由

评价内容

评价情况

理由

服务质量

□合  格 □不合格


服务进度

□合  格

□不合格


人员、设备

配备情况

□合  格 □不合格


安全标准

□合  格

□不合格


服务承诺实现

□合  格 □不合格


合同履约时间、地点、方式

□合  格

□不合格


三、验收结论

存在问题和改进意见


验收小组

意见

验收结论性意见: □优秀       □合格        □不合格

其他需要说明的事项:

 

有异议的意见和说明理由:

                                     

签字:

验收小组成员签字:

 

采购人意见:

 

 

 

经办人:     负责人:      (盖章)

                       年   月   

供应商确认:

 

 

 

供应商盖章或授权代表签字:

     联系电话:                 

                        年   月   

注:该表为履约验收书的综合性参考模板,验收组织机构可以根据工作实际进行调整。







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